Nezávazná přihláška na jazykový kurz

Tato přihláška slouží pouze jako podklad pro výpočet kalkulace jazykového pobytu - jejím vyplněním se k ničemu nezavazujete.

V případě, že jste formulář vyplnili a máte zájem nám ho odeslat, stačí kliknout na ikonku ODESLAT. Vaši žádost obratem zpracujeme a zašleme Vám přesnou kalkulaci vybraného jazykového pobytu. Ta je pak podkladem pro vlastní realizaci zápisu do jazykového kurzu.

Položky označené * jsou povinné

Osobní a kontaktní údaje

Jméno*:

Příjmení*:

Titul:

Datum narození*: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Ulice*:

Obec*:

Obec:

Stát*: Afghanistan Albania Algeria American Samoa Andorra, Principality of Angola Anguilla Antarctica Antigua and Barbuda Argentina Armenia Aruba Australia Austria Azerbaidjan Bahamas Bahrain Bangladesh Barbados Belarus Belgium Belize Benin Bermuda Bhutan Bolivia Bosnia-Herzegovina Botswana Bouvet Island Brazil British Indian Ocean Territory Brunei Darussalam Bulgaria Burkina Faso Burundi Cambodia, Kingdom of Cameroon Canada Canary Islands Cape Verde Cayman Islands Central African Republic Cocos (Keeling) Islands Colombia Comoros Congo Cook Islands Costa Rica Croatia Cuba Cyprus Czech Republic Denmark Deutschland Djibouti Dominica Dominican Republic East Timor Ecuador Egypt El Salvador Equatorial Guinea Eritrea Estonia Ethiopia Falkland Islands Faroe Islands Fiji Finland France France (European Territory) French Guyana French Southern Territories Gabon Gambia Georgia Ghana Gibraltar Great Britain Greece Greenland Grenada Guadeloupe (French) Guam (USA) Guatemala Guernsey, C.I. Guinea Guinea Bissau Guyana Haiti Heard and McDonald Islands Holy See (Vatican City State) Honduras Hong Kong Hungary Chad Chile China Christmas Island Iceland India Indonesia Iran Iraq Ireland Isle of Man Israel Italy Ivory Coast (Cote D'Ivoire) Jamaica Japan Jersey, C.I. Jordan Kazakhstan Kenya Kiribati Kuwait Kyrgyz Republic (Kyrgyzstan) Laos Latvia Lebanon Lesotho Liberia Libya Liechtenstein Lithuania Luxembourg Macau Macedonia Madagascar Malawi Malaysia Maldives Mali Malta Marshall Islands Martinique (French) Mauritania Mauritius Mayotte McDonald Islands Mexico Micronesia Moldavia Monaco Mongolia Montserrat Morocco Mozambique Myanmar Namibia Nauru Nepal Netherlands Netherlands Antilles New Caledonia (French) New Zealand Nicaragua Niger Nigeria Niue Norfolk Island North Korea Northern Mariana Islands Norway Oman Pakistan Palau Panama Papua New Guinea Paraguay Peru Philippines Pitcairn Island Poland Portugal Puerto Rico Qatar Reunion Romania Russian Federation Rwanda S. Georgia & S. Sandwich Isls. Saint Helena Saint Kitts & Nevis Anguilla Saint Lucia Saint Pierre and Miquelon Saint Tome (Sao Tome) and Principe Saint Vincent & Grenadines Samoa San Marino Saudi Arabia Senegal Seychelles Sierra Leone Singapore Slovakia Republic Slovenia Solomon Islands Somalia South Africa South Korea Spain Sri Lanka Sudan Suriname Svalbard and Jan Mayen Islands Swaziland Sweden Switzerland Syrian Arab Republic Tadjikistan Taiwan Tanzania Thailand Togo Tokelau Tonga Trinidad and Tobago Tunisia Turkey Turkmenistan Turks and Caicos Islands Tuvalu Uganda Ukraine United Arab Emirates United Kingdom United States Uruguay USA Government USA Military USA Minor Outlying Islands Uzbekistan Vanuatu Vatican City State Venezuela Vietnam Virgin Islands (British) Virgin Islands (USA) Wallis and Futuna Islands Western Sahara Yemen, Republic of Yugoslavia Zaire Zambia Zimbabwe

PSČ*:

Telefon č. 1*:

Telefon č. 2:

Email*:

Skype:

Icq:

Zaměstnání:

Státní příslušnost:

Detaily o požadovaném studiu

Jméno školy:

Název vybraného kurzu:

Datum zahájení studia*: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2012 2013 2014 2015

Počet týdnů studia*:

Proč jste se rozhodl/a právě pro tuto školu a kurz?:

...jinou - jakou:

Doplňující informace o jazyku

Jaká je Vaše současná angličtina*:

naprostý začátečník

”věčný” začátečník

středně pokročilý

pokročilý

velmi pokročilý

Máte za sebou již nějakou zkoušku z AJ:

Ano

Ne

Máte za sebou již nějakou zkoušku z AJ:

IELTS

TOEFL

Požadavky na ubytování

Požaduji zajistit ubytování*:

Ano

Ne

Pokud ano, v jakém standardu:

Vyšší

Střední

Nižší

Hotel

Apartmán s možností vaření

Lodge

Hostel

Hostitelská rodina

Studentská rezidence

Datum prvního dne ubytování: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2012 2013 2014 2015

Datum posledního dne ubytování: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 2012 2013 2014 2015

Požaduji zajistit vyzvednutí na letišti*:

Ano

Ne

Máte nějaké specifické požadavky na stravování:

Ano

Ne

Pokud ano, prosím specifikujte:

Váš zdravotní stav – trpíte nějakým onemocněním o kterém je nutné vědět (alergie…):

Ano

Ne

Pokud ano, prosím specifikujte:

Letenka

Požaduji zajistit letenku na Nový Zéland*:

Ano

Ne

Prohlášení

Prohlašuji, že informace, uvedené v této nezávazné přihlášce*:

Ano

Ne

Jak jste se dozvěděl/a o našich službách:

Ověřovací kód

Ověřovací kód:

Sem opište kód*: